医保定点医疗机构信用体系建设试点启动 实现看病就医守信激励失信惩戒

　　苍南新闻网5月28日消息：5月27日上午，苍南县医保定点医疗机构信用体系建设试点工作启动大会召开，标志着我县医保定点医疗机构信用体系建设试点工作经前期筹备和部署后正式落地开展。我县将通过两年时间，通过“采信、评信、用信”的基本评价方法，逐步建立医疗保障信用体系的运行机制，实现看病就医守信激励和失信惩戒，推进行业自律，努力打造医保基金信用试点的苍南样板，形成可复制、可推广的经验、模式和标准。

　　2019年5月21日，国家医疗保障局发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》，温州被纳入17个国家医保基金监管信用体系建设试点城市。我县承接的医保定点医疗机构信用体系建设试点工作则是温州市基金监管信用体系建设国家试点工作的重要组成部分，要求利用两年时间，在医保管理新模式、信用主体评价指标体系、制度体系、应用场景清单落地等方面进行探索创新，建立健全守信激励与失信惩戒机制，把我县医保信用体系与社会信用体系建设以及“信用苍南”建设进行无缝对接，形成可借鉴、可复制、可推广的“苍南样本”。

　　“传统医保监管以协议管理为框架，进行事后审核、项目付费、医保稽核，对医保违规问题发现一起、查处一起，很难做到全方位覆盖。”县医疗保障局局长董宏裤表示，定点医疗机构信用体系建设瞄准信用主体，以基金安全和合规使用为导向，建立科学有效的医疗机构信用评价体系，为医保监管提供了新思路。

　　根据已制定的《关于苍南县医保定点医疗机构信用体系建设的实施方案》和《苍南县医保定点医疗机构信用管理实施细则(试行)》，我县将完善信用主体评价指标体系，通过定点医疗机构信用评价千分制管理机制，以季度为评价周期实行动态考评。医疗保障行政部门按照“聚焦监管、覆盖全面、优化选取、采集便捷”原则，实现对信用主体积分制、全过程、立体化的信用管理，从机构特质、履约能力、服务能力、服务监管、能力建设、社会信用六大维度分设一、二、三级指标，建立定点医疗机构信用指标体系，得出医保信用分。根据医保信用分，将信用等级划分为A(信用极好)、B(信用良好)、C(信用较好)、D(信用一般)、E(失信)五个等级，在信用管理上实现新突破。

　　县医保局还将建立医保信用评价结果应用场景清单，联合县卫健、人社等部门，将信用评价应用到医保管理、行政审批、资质审核、高级职称比例、评先评优等行政管理工作中，将信用记录作为一个重要考核依据，实现评价数据共享、结果互认，逐步建立“不敢失信、不能失信、不愿失信”的良好秩序，在应用场景上实现新的突破。

　　“我们要充分发挥医保信用评价结果在医保基金监管中的主导作用，建立健全守信激励与失信惩戒机制，把医保信用体系与社会信用体系建设以及“信用苍南”建设进行无缝对接。”董宏裤说，在守信激励方面，我县将依托温州信用平台创新“信易＋”应用，推行“信易医”等措施，在看病就医等领域实施守信激励措施。在失信惩戒方面，将信用考核结果作为医保协议管理、医保审核、基金预拨等工作的重要依据，依据评分结果，按照“总量平衡，末位淘汰，动态修复”的原则，对定点医疗机构进行动态惩戒，使严重失信机构和个人处处受限。

　　“到哪里看病，找谁看病一直是困扰群众、亟待解决的问题；看病贵、看病难是医疗保障和医疗卫生系统需要共同推进解决的问题。定点医疗机构信用体系建设给这些问题的解决提出了一个新的思路。”副县长曾迎玲说，加快定点医疗机构信用体系建设有利于进一步规范就医秩序，有利于促进医疗卫生和医疗保障的全面进步。县各有关部门和试点医疗机构要把这项工作当做维护人民群众利益的一项“民心工程”，齐心协力，充分发挥各职能部门职责，积极推进信用体系试点工作。

　　会上，33家定点医疗机构签署了《苍南县定点医疗机构诚信合规使用医保基金承诺书》；县人民医院、县中医院、县第三人民医院和县妇幼保健院4家县级公立医院被确定为我县医保定点医疗机构信用体系建设试点单位，并上台作表态发言。据悉，今年，我县将在这4家县级公立医院率先开展试点工作，等到条件成熟再推广至各级定点医疗机构。（记者 朱笑颖）