政府“买服务” 百姓得实惠

本报记者 缪小霞

病人有秩序地挂号排队候诊，着白大褂的医生正忙碌地问诊开药……这样和谐的一幕，并非来自大医院，而是发生在村卫生室的日常情景。

政府“买服务”，百姓得实惠。苍南县探索推行村级医疗机构实施国家基本药物制度新路子，通过“政府花钱买服务”，实现该项工作全覆盖，给百姓带来实实在在的实惠，促使医患关系得到有效改善，为全省在村级医疗机构实施国家基本药物制度提供了样本。

149家村卫生室实施“基药”制度

苍南地处浙闽交界，是浙江南大门，为全国民营经济发展示范区和“温州模式”重要发祥地之一。全县总人口130多万，是浙江省第一人口大县。如今，该县共有4家县级医院，其中“三级乙等”综合性医院1家、“二级甲等”综合性医院2家、“二级甲等”中医院1家，县疾控中心、县妇幼保健院、县卫生监督所、“120”急救指挥中心、县血站等各1家，乡镇卫生院36家，民营医院12家，个体诊所136家，村级医疗机构521家，其中社区卫生服务站56家，村卫生室465家。

按照打造“20分钟医疗服务圈”要求，遵循“以社区卫生服务站为中心、周边适当配建若干村卫生室”的原则，苍南对全县村级医疗机构进行整合再布局，促使村级医疗机构面貌焕然一新。据了解，通过支持、奖励的办法，推动村级医疗机构进行规范化、标准化的星级改扩建，该县最终按规划布点149家。改扩建后的社区卫生服务站业务用房均不少于150平方米、村卫生室不少于60平方米。并且，基本上做到诊疗室、治疗室、药房三室分开，单设健康信息管理室，开展静脉输液业务的单位还增设输液室和观察床。

推行国家基本药物制度是全国深化医药卫生体制改革的一项重要内容，也是缓解农村居民看病贵问题的有效举措。2011年底，省政府办公厅、省卫生厅下达要求，将基本药物制度在乡镇卫生院实施的基础上向村级医疗机构延伸。2012年4月开始，苍南县将该项制度分批推行。率先在全县87个农村新社区挑选74家村级医疗机构启动实施，今年在试行成功的基础上进一步扩面，新增了75个村级医疗机构基药点。

在这149家经过改扩建的基层民办医疗机构，全部配备国家基本药物，实行基本药物目录内的药品“零差价”销售。而其余372家村级医疗机构配备100种基本药物，执行零差价销售政策，全县村级医疗机构实施基本药物制度覆盖率达100%。

创新“政府花钱买服务”模式

推行国家基本药物制度，破除“以药养医”旧机制，必然会给这些民办村级医疗机构带来强烈冲击。

那么，是将这批医务人员统一“收编”，还是按人头下拨补助经费？综合考虑实际情况，这些做法并不适合苍南，并且还有可能滋生其他问题。据介绍，苍南521家村级医疗机构绝大部分为社会力量创办，且因乡镇间经济发展不平衡，各医疗机构经营状况相差悬殊，若将全部村卫生室人员纳入编制管理和按人头下拨经费的方式，可能存在“吃大锅饭”、工作效率低下、服务态度差等问题。

为了既不打击基层医务人员的工作积极性，又能切切实实降低老百姓的看病费用，经过充分调研和论证，该县探索创新“政府花钱买服务”和绩效考核等新模式，全力推进村级医疗机构实施国家基本药物制度。

该县组织工作人员分组对全县87个社区现有村级医疗机构展开调研摸底，全面掌握医疗机构运行、财务收支、人员组成数量、所处地理位置、业务用房等基本情况。同时，多次召集卫生、人力社保、财政、电信等部门召开协调会，多方征求意见建议，修订完善工作方案。

药品零差价销售，势必会给村级医疗机构带来政策性亏损。为了弥补这一损失，苍南县财政专门设立基药专项资金，维持医疗机构正常运作，充分体现“政府增加投入、百姓得到实惠”。据统计，2012年以来每年安排2000万元资金，现已落实补助1172.99万元。补偿方式主要包括：一是按规定实行一般诊疗费政策，村级医疗机构每诊疗人次收费5元，其中医保报销35%，即每诊疗人次个人实际支付3.25元；二是对门诊数量、质量和绩效完成情况进行考核，对村级医疗机构按每门诊人次补6元标准设立专项补助，截至目前已补助238.3万元；三是按地区差异给予村级医疗机构5千-8万元的房租补助；四是对位于欠发达地区的31家村级医疗机构每年再给予2万元的保底运行经费补助，目前已补助82万元；五是对372家配备100种基本药物的村级医疗机构，给予基药使用总额20%的财政补助。

此外，对承担公共卫生项目工作的村卫生室（社区卫生服务站），按项目绩效考核办法考核后，下拨专项经费。该专项资金每年安排966万元。

十大保障激活基层医疗局面

采访当天中午12点多，在该县灵溪镇对务社区卫生服务站，站长许启跃还在忙着为病人看病，诊室里有五六位病人在候诊。“最近秋冬季节，呼吸道疾病多发，来看感冒、咳嗽、发烧的病人比较多。今天上午已经看了80多号病人，还有好几位已经挂了号的，得先看完再考虑吃午饭了。”许启跃是这里的全科大夫，也是该卫生服务站的“招牌”，来找他看病的多为当地居民。据他介绍，随着基本药物制度的实施，在基层医疗机构也能刷医保卡，并且享受药品零差价销售，这让街坊们看到了实实在在的优惠，如今门诊量大增，老百姓的评价也不错，自己也受到鼓舞，看病的积极性也更高了。

许启跃的工作激情折射了该项制度背后的人性化举措。

在充分调研、论证的基础上，2012年3月，苍南县出台了《关于村级医疗机构推行国家基本药物制度的实施意见》，重点就非政府办村卫生室实施基本药物制度的补偿方案，明确了10项具体措施，为村级医疗机构实施基本药物制度工作深入开展提供了政策保障。

业务用房房租、信息化建设补助、养老保险、医疗责任保险……一项项政策保障，犹如给基层医务人员吃了“定心丸”，消除后顾之忧，安心为村民服务。

在业务用房方面，由各乡镇政府和村两委落实业务用房，暂时无法解决村级医疗机构业务用房的，由医疗机构负责人自主解决，县级财政按照地区差别给予租金补助，121家村级医疗机构业务用房共217间，投入补助418.21万元。并且，全部纳入新农合定点单位，对其信息化办公设备，按每套设备0.88万元统一进行采购。全县112家非政府办医疗机构共投入信息化建设98.56万元，每年每家网络专线费用0.3万元，共投入经费46.5万元。按照政策，这批医务人员的基本养老保障不愁了。按规定，每人补助3185.28元，共补助54.5万元。此外，还采取政府补助和医疗单位缴纳相结合的方式，落实医疗机构医疗责任保险制度，对149家村级医疗机构医疗责任保险按每年度基准保费每家0.3万元标准，共投入补助66.9万元。

一系列惠民政策的推行，不再出现“看与不看一个样、看多看少一个样”的怠慢局面。该县特地出台两项激励奖惩措施，用以鼓励医疗机构优化服务内涵，在增加门诊量的同时，提高百姓满意度。对取得执业医师以上资格的医疗机构，给予相应补助，对表现优秀、成效突出的给予奖励。同时还推出评“星”活动，评为三星级村级医疗机构的给予5万元奖励，评为二星级村级医疗机构的给予2万元奖励。当然，被评为不合格的村级医疗机构，则由县卫生部门对其提出整改意见，限期整改。资料显示，去年，该县共评选出三星级村级医疗机构8个、二星级18个，共补助76万元。

为百姓让利医疗费用3800万元

对务社区村民吴容玉因牙齿发炎在当地卫生服务站看病。一次诊疗的总费用是29.6元，使用医保卡报销了10.9元。也就是说，她这次看病只需自己掏钱18.7元。“没想到这么便宜呀。”吴容玉从药房领了一袋子药，吃惊道。

基本药物制度实施近两年来，给百姓最大的感受是：看病负担大大减轻了。

据统计，实施基本药物制度前，该县村级医疗机构平均日门诊量约21人次，门诊均次费用56.5元。该项制度实施后，平均日门诊量增至38人次，同比增长81%，门诊均次费用下降至35.2元，同比下降37.7%。另外，新农合参保病人实行即时刷卡报销后，个人门诊均次实际支付仅21.1元，为百姓共让利医疗费用约3802.6万元。

在苍南，厅基村卫生室是离县人民医院距离最近的一家村级医疗机构。就在这么“一步之遥”的“三级乙等”综合性医院旁，厅基村卫生室却有着“门诊量增长近一半”的优秀业绩。负责人庄明亮告诉记者，该卫生室于去年4月首批纳入基本药物制度定点单位，当年卫生室业务用房租金得到了6.4万元的补助，大大减轻了经营压力，也确保卫生室在实施药品零差价销售时，无后顾之忧。当地村民也因看病费用减轻、能刷医保卡等实际优惠，不再去大医院人挤人排队。尤其是像感冒、咳嗽、腹泻等普通常见病，基本在卫生室得到医治。

苍南县卫生部门相关负责人表示，村级医疗机构实施基本药物制度，所有药品实行零差价销售，扩大了基本药物政策的惠及面，为广大群众享受更为便捷与价廉的医疗服务创造了基础；也为真正实现小病进社区，大病上医院的目标迈出了坚实的一步。

村级医疗机构实施基本药物制度之后，医务人员没有国家定额工资，没有药品差价收入。“政府花钱买服务”的补助方式，通过补偿与门诊人次量相挂钩，充分体现“多劳多得、优绩优酬”机制。部分村级医疗机构甚至还实行“全年365天每天24小时候诊”的工作模式，基层医疗服务局面得到大大改善。

苍南县在全面推行基本药物制度后，还建立健全相应的基本药物配备、使用制度，加强基层医务人员执业行为。并且通过强化业务指导和监督检查，村级医疗机构诊疗行为得到有效改正，病历书写、门诊登记、用药等行为明显规范。不仅规范了基层医疗机构的用药行为，也促进了基层医务人员医术医风的提升，让老百姓在减轻医疗费用负担的同时，还获得更优质的医疗服务。

喜人的是，自去年启动基本药物制度以来，全县149家村级医疗机构未发生医疗纠纷和经济赔偿。这无疑是医患关系改善的有力证明。